Стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

20 ноября 2006 г.

N 767

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы при оказании специализированной помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 20 ноября 2006 г. N 767

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

СТОПЫ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: синдром диабетической стопы

Код по МКБ-10: E10.5, E11.5

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.22.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в эндокринологии      

1      

1    

A01.22.002   

Визуальное исследование
в эндокринологии      

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A01.22.003   

Пальпация в           
эндокринологии        

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.01.007   

Линейное измерение    
дефекта кожи          

1      

1    

A02.04.003   

Измерение подвижности 
сустава               

0,3     

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

0,3     

1    

A06.03.052.001

Рентгенография стопы в
2-х проекциях         

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A02.01.008   

Исследование карманов 
при дефектах кожных   
покровов с помощью    
зонда                 

0,01    

1    

A04.12.001.001

Ультразвуковая        
допплерография артерий
нижних конечностей    

1      

1    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
артерий               

0,5     

1    

A05.24.001   

Измерение скорости    
проведения            
электрического импульса
по нерву              

0,3     

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A0928.017    

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.084   

Исследование уровня   
гликированного        
гемоглобина в крови   

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

0,5     

1    

A09.05.048   

Исследование уровня   
плазминогена в крови  

0,5     

1    

A09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

0,5     

1    

A12.05.014   

Исследование времени  
свертывания           
нестабилизированной   
крови или             
рекальцификации плазмы
неактивированное      

0,5     

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или в 
плазме                

0,5     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A05.31.003   

Описание и            
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм 

0,01    

1    

A26.01.001   

Бактериологическое    
исследование гнойного 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,7     

1    

A12.01.008   

Определение           
парциального давления 
кислорода в мягких    
тканях (оксиметрия)   

0,3     

1    

A02.26.003   

Офтальмоскопия        

1      

1    

A02.26.009   

Исследование          
цветоощущения по      
полихроматическим     
таблицам              

1      

1    

A02.26.013   

Определение рефракции с
помощью набора пробных
линз                  

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.22.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в эндокринологии      

1      

34   

A01.22.002   

Визуальное исследование
в эндокринологии      

1      

34   

A01.22.003   

Пальпация в           
эндокринологии        

1      

34   

A01.31.012   

Аускультация           
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

28   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

28   

A15.01.002   

Перевязки при гнойных 
заболеваниях кожи и   
подкожной клетчатки   

1      

34   

A23.31.001   

Пособие по подбору    
ортопедических стелек 

1      

1    

A23.31.002   

Пособие по подбору    
ортопедической обуви  

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

180   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

180   

A25.22.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболевании желез 
внутренней секреции   

1      

28   

A25.22.002   

Назначение диетической
терапии при заболевании
желез внутренней      
секреции              

1      

28   

A25.01.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

28   

A16.01.005   

Хирургическая обработка
раны или инфицированной
ткани                 

0,8     

28   

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

28   

A13.31.004   

Обучение близких уходу
за тяжелобольным      

1      

4    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,5     

28   

A15.01.001   

Перевязки при нарушении
целостности кожных    
покровов              

0,8     

28   

A15.01.002   

Перевязки при гнойных 
заболеваниях кожи и   
подкожной клетчатки   

0,8     

28   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

28   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

28   

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1      

28   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

28   

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,5     

28   

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

0,8     

4    

A09.05.026   

Определение уровня    
холестерина в крови   

0,8     

5    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

0,8     

2    

A09.05.027   

Исследование уровня   
липопротеидов в крови 

0,8     

2     

A09.05.020   

Определение уровня    
креатинина в крови    

0,8     

4    

A09.05.017   

Определение уровня    
мочевины в крови      

0,8     

4    

A09.05.031   

Определение калия в   
крови                 

0,8     

4    

A09.05.046   

Определение щелочной  
фосфатазы в крови     

0,8     

4    

A09.05.032   

Определение кальция в 
крови                 

0,8     

4    

A06.03.052   

Рентгенография стопы  

0,5     

2    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,5     

4    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,5     

4    

A26.01.001   

Бактериологическое    
исследование гнойного 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,7     

2    

A26.05.001   

Бактериологическое    
исследование крови на 
стерильность          

0,02    

2    

A16.01.045   

Удаление ногтевой     
пластины              

0,01    

1    

A16.01.046   

Удаление мозолей      

0,9     

3    

A15.03.003   

Гипсование при        
переломах костей (с   
использованием        
синтетических         
фиксирующих материалов)

0,01    

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

4    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

4    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

4    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

4    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

4    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

4    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

4    

A0928.017    

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

4    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

4    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

4    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

4    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

2    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

2    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

2    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-транаминазы в
крови                 

1      

2    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

2    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

2    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

2    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1      

2    

A09.05.027   

Исследование уровня   
липопротеидов в крови 

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

0,5     

3    

A09.05.048   

Исследование уровня   
плазминогена в крови  

0,5     

3    

A09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

0,5     

3    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или в 
плазме                

0,5     

3    

A12.01.008   

Определение           
парциального давления 
кислорода в мягких    
тканях                

0,3     

4    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий
нижних конечностей    

0,5     

3    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
артерий               

0,5     

2    

A02.26.003   

Офтальмоскопия        

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Инсулины и средства  
для лечения сахарного
диабета              

0,3   

 

 

 

Инсулин       
растворимый   
человеческий  
генно-        
инженерный    

0,5   

30 МЕ 

840 МЕ

Инсулин-изофан
человеческий  
генно-        
инженерный    

0,5   

40 МЕ 

1120 МЕ

Инсулин гларгин

0,2   

14 МЕ 

392 МЕ

Инсулин       
двухфазный    
человеческий  
генно-        
инженерный    

0,2   

50 МЕ 

1400 МЕ

Инсулин лизпро
двухфазный    

0,2   

50 МЕ 

1400 МЕ

Глибенкламид  

0,5   

20 мг 

560 мг

Гликлазид     

0,1   

120 мг

3360 мг

Метформин     

0,25  

1700 мг

47600 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,9   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,5   

1250 мг

35000 мг

Цефотаксим    

0,6   

3,0 г 

84 г 

Цефтазидим    

0,05  

1,0 г 

14,0 г

Меропенем     

0,1   

1,0 г 

14,0 г

Азитромицин   

0,01  

500 мг

3000 мг

Ципрофлоксацин

0,4   

1,0 г 

14,0 г

Левофлоксацин 

0,05  

500 мг

7000 мг

Офлоксацин    

0,05  

400 мг

5600 мг

Клиндамицин   

0,5   

600 мг

1800 мг

Ванкомицин    

0,1   

2000 мг

28000 мг

Противогрибковые     
средства             

0,3   

 

 

 

Клотримазол   

0,7   

4 мг 

112 мг

Тербинафин    

0,3   

0,005 мг

0,15 мг

Прочие средства для  
лечения и профилактики
инфекций             

0,3   

 

 

 

Аминодигидро- 
фталазиндион  
натрия        

1    

100 мг

1500 мг

Средства, влияющие на кровь       

0,5   

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

0,4   

 

 

 

Клопидогрел   

0,5   

40 мг 

280 мг

Пентоксифиллин

0,5   

800 мг

840 мг

Сулодексид    

0,5   

600 ЛЕ

6000 ЛЕ

Алпростадил   

0,5   

40 мг 

1120 мг

Гиполипидемические   
средства             

0,5   

 

 

 

Гемфиброзил   

0,5   

10 мг 

280 мг

Симвастатин   

0,3   

10 мг 

140 мг

Аторвастатин  

0,2   

75 мг 

2100 мг

Растворы и           
плазмозаменители     

0,5   

 

 

 

Натрия хлорида

1    

250 мл

7000 мл

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

0,5   

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

0,02  

 

 

 

Трамадол      

1    

50 мг 

1000 мг

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

0,5   

 

 

 

Диклофенак    

1    

75 мг 

2100 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,8   

 

 

 

Противосудорожные    
средства             

0,5   

 

 

 

Карбамазепин  

0,8   

40 мг 

1120 мг

Флупиртин     

0,1   

300 мг

4200 мг

Габапентин    

0,1   

900 мг

25200 мг

Антидепрессанты и    
средства             
нормотимического     
действия             

0,2   

 

 

 

Дулоксетин    

1    

60 мг 

1680 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,01  

 

 

 

Антигистаминные      
препараты            

1    

 

 

 

Клемастин     

1    

20 мг 

560 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Противоаритмические  
средства             

0,8   

 

 

 

Атенолол      

0,6   

50 мг 

1400 мг

Карведилол    

0,2   

50 мг 

700 мг

Пропафенон    

0,4   

300 мг

6000 мг

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

1    

 

 

 

Эналаприл     

0,6   

20 мг 

560 мг

Лизиноприл    

0,1   

20 мг 

560 мг

Спираприл     

0,1   

6 мг 

84 мг 

Периндоприл   

0,1   

4 мг 

112 мг

Каптоприл     

0,1   

25 мг 

75 мг 

Гипотензивные средства

0,3   

 

 

 

Амлодипин     

0,5   

5 мг 

140 мг

Нифедипин     

0,5   

40 мг 

560 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

0,8   

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Индапамид     

0,5   

2,5 мг

70 мг 

Фуросемид     

0,4   

80 мг 

2240 мг

Этакриновая   
кислота       

0,1   

50 мг 

1400 мг

Витамины и минералы               

0,5   

 

 

 

Витамины             

1    

 

 

 

Тиоктовая     
кислота       

1    

600 мг

8400 мг

Средства для лечения остеопороза  

0,3   

 

 

 

Стимуляторы          
остеообразования     

1    

 

 

 

Памидроновая  
кислота       

0,8   

90 мг 

90 мг 

Алендроновая  
кислота       

0,2   

90 мг 

360 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для энтерального зондового
питания                         

0,01     

2000 г   

Смесь белковая композитная сухая

0,8      

560 г   

 

Перевязочные средства

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Бекаплермин гель                

0,01     

140 г     

Атравматичные повязки           

0,7      

28 шт.   

Атравматичные повязки с         
антисептиком (повидон-Йод)      

0,3      

28 шт.   

Гидроколлоидные повязки         

0,1      

6 шт.   

Альгинатные повязки             

0,5      

10 шт.   

Гигроскопичные атравматичные    
повязки                         

0,3      

14 шт.   

Атравматичные повязки с         
добавлением серебра             

0,2      

28 шт.   

 

Ортопедические средства

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Иммобилизирующая повязка на     
стопу и голеностопный сустав    

0,5     

3 шт.