Стандарт медицинской помощи больным с гиперфункцией мозгового слоя надпочечников


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

15 февраля 2006 г.

N 84

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ МОЗГОВОГО СЛОЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с гиперфункцией мозгового слоя надпочечников.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с гиперфункцией мозгового слоя надпочечников при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 15 февраля 2006 г. N 84

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ МОЗГОВОГО СЛОЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: гиперфункция мозгового слоя надпочечников

Код по МКБ-10: E27.5

Фаза: хроническая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.22.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в эндокринологии      

1      

1    

A01.22.002   

Визуальное            
исследование          
в эндокринологии      

1      

1    

A01.22.003   

Пальпация             
в эндокринологии      

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.10.001   

Линейные измерения    
сердца                

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.06.001   

Измерения объема      
лимфоузлов            

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.26.003   

Офтальмоскопия        

1      

1    

A03.08.002   

Фарингоскопия         

1      

1    

A12.10.001   

Электрокардиография   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

0,8     

1    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

1      

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

0,5     

8    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.212   

Исследование уровня   
ионизированного       
кальция в крови       

1      

1    

A09.05.064   

Исследование уровня   
свободного тироксина  
сыворотки (Т-4) крови 

1      

1    

A09.05.065   

Исследование уровня   
тиреотропина плазмы   
крови                 

1      

1    

A04.22.001   

Ультразвуковое        
исследование щитовидной
железы                

1      

1    

A11.22.001   

Биопсия щитовидной или
околощитовидной железы

0,1     

1    

A08.22.011   

Цитологическое        
исследование тканей   
щитовидной железы     

0,1     

1    

A06.08.002   

Рентгенография гортани
и трахеи              

0,5     

1    

A06.16.005   

Рентгенография        
пищевода              

0,5     

1    

A04.31.003   

Ультразвуковое        
исследование          
забрюшинного          
пространства          

1      

2    

A06.31.002   

Компьютерная          
томография органов    
брюшной полости       

0,5     

1    

A05.31.006   

Магнитно-резонансная  
томография забрюшинного
пространства          

0,5     

1    

A07.22.004.001

Сцинтиграфия          
надпочечников с       
метайодбензилгуанидином

1      

1    

A09.05.067   

Исследование уровня   
адренокортикотропина  
в крови               

1      

1    

A09.05.069   

Исследование активности
альдостерона в крови  

1      

1    

A09.05.138.001

Исследование уровня   
метилированных        
катехоламинов в крови 

1      

1    

A09.05.071   

Исследование уровня   
гормонов коры         
надпочечников в крови 

1      

1    

A09.05.072   

Исследование уровня   
гормонов мозгового слоя
надпочечников в крови 

1      

1    

A09.28.037.001

Исследование уровня   
метилированных        
катехоламинов в моче  

1      

1    

A09.28.137   

Исследование уровня   
катехоламинов в моче  

1      

1    

A09.28.038   

Исследование уровня   
свободного кортизола  
в моче                

1      

1    

 

2. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: гиперфункция мозгового слоя надпочечников

Код по МКБ-10: Е27.5

Фаза: хроническая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

 

Код       

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.22.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в эндокринологии      

1      

26   

A01.22.002   

Визуальное            
исследование          
в эндокринологии      

1      

26   

A01.22.003   

Пальпация             
в эндокринологии      

1      

26   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

42   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

2    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

50   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

50   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

200   

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A25.22.001   

Назначение             
лекарственной терапии 
при заболеваниях желез
внутренней секреции   

1      

20   

A25.22.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях желез
внутренней секреции   

1      

20   

A16.22.011   

Удаление феохромоцитомы

1      

1,3   

A08.22.009   

Гистологическое       
исследование удаленного
новообразования желез 
внутренней секреции   

1      

1    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование удаленного
операционного материала

1      

1    

A08.31.003   

Цитологическое        
исследование пунктатов
и отпечатков биоптатов
опухолей забрюшинного 
пространства          

0,5     

1    

A12.10.001   

Электрокардиография   

1      

5    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

5    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

5    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,8     

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов крови      

1      

3    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

3    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

5    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

35   

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

0,3     

32   

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

3    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

3    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

3    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

3    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

3    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

0,8     

2    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3    

A09.05.212   

Исследование уровня   
ионизированного       
кальция в крови       

0,8     

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

3    

A09.28.022   

Определение объема    
мочи                  

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

3    

A09.28.019   

Определение           
осмолярности мочи     

1      

3    

A09.05.047   

Исследование уровня   
антитромбина III в    
крови                 

1      

3    

A09.05.049   

Исследование уровня   
факторов свертывания  
в крови               

1      

3    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

3    

A12.05.014   

Исследование времени  
свертывания           
нестабилизированной   
крови или             
рекальцификации плазмы
неактивированное      

1      

3    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
в плазме              

1      

3    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

1      

3    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.040   

Определение антигена  
класса M, G (IgM, IgG)
к HBsAg Hepatitis B   
virus                 

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.09.001   

Рентгеноскопия легких 

0,3     

3    

A04.31.003   

Ультразвуковое        
исследование          
забрюшинного          
пространства          

0,5     

2    

A04.31.004   

Ультразвуковое        
определение жидкости  
в брюшной полости     

0,5     

2    

A09.05.067   

Исследование уровня   
адренокортикотропина  
в крови               

0,3     

1    

A09.28.027   

Исследование уровня   
экскреции гормонов    
мозгового слоя        
надпочечников в моче  

0,3     

1    

A09.28.038   

Исследование уровня   
свободного кортизола  
в моче                

0,3     

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

0,3     

1    

A03.08.002   

Фарингоскопия         

1      

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,5     

1    

A03.09.001   

Бронхоскопия          

0,1     

3    

B01.003.01   

Прием (осмотр,        
(консультация) врача- 
анестезиолога         

1      

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

3    

A02.12.003   

Измерение центрального
венозного давления    

1      

1    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,5     

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

150   

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

1    

A13.31.004   

Обучение близких уходу
за тяжелобольным      

1      

1    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

5    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1      

12   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

3    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
белья тяжелобольному  

1      

4    

A14.31.010   

Уход за дренажом      

1      

10   

A11.12.013   

Взятие крови из       
центральной вены      

0,5     

2    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

100   

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1      

20   

A13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

1      

4    

A14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

1      

1    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

4    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

1      

20   

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольного

1      

4    

A14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

1      

4    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

20   

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

4    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,1     

8    

A15.12.002   

Эластичная компрессия 
нижних конечностей    

1      

8    

A24.01.001   

Применение грелки     

1      

1    

A24.01.002   

Компресс на кожу      

1      

1    

A24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

1      

1    

A16.08.003   

Постановка временной  
трахеостомы           

0,02    

1    

A16.08.019   

Смена трахеостомической
трубки                

0,02    

1    

A15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1      

7    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,5     

1    

A12.05.007   

Определение подгруппы 
и других групп крови  
меньшего значения A-1,
A-2, D, Cc, E, Kell,  
Duffy                 

0,01    

1    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,9     

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,3   

120 мг

480 мг

Дексаметазон  

0,1   

8 мг 

32 мг 

Гидрокортизон 

0,6   

300 мг

1200 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

0,4   

 

 

 

Спираприл     

0,6   

6 мг 

96 мг 

Эналаприл     

0,4   

40 мг 

640 мг

Гипотензивные        
средства             

1    

 

 

 

Доксазозин    

1    

8 мг 

128 мг

Антиангинальные      
средства             

1    

 

 

 

Натрия        
нитропруссид  

1    

90 мг 

180 мг

Противоаритмические  
средства             

0,8   

 

 

 

Бисопролол    

0,2   

5 мг 

80 мг 

Карведилол    

0,6   

50 мг 

800 мг

Метопролол    

0,2   

100 мг

1600 мг

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Растворы и           
плазмозаменители     

0,8   

 

 

 

Декстроза     

1    

8 г  

16 г 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Этамзилат     

0,9   

1 г  

4 г  

Пентоксифиллин

0,1   

400 мг

1600 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевьшодящих путей       

1    

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

1    

40 мг 

120 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Фентанил      

1    

1,2 мг

3,6 мг

Тримеперидин  

1    

40 мг 

120 мг

Трамадол      

1    

100 мг

400 мг

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Метамизол     
натрия        

0,5   

6 г  

18 г 

Кеторолак     

0,5   

240 мг

1200 мг

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Пипекурония   
бромид        

0,5   

8 мг 

16 мг 

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

0,7   

200 мг

200 мг

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Тиопентал     
натрия        

1    

500 мг

500 мг

Изофлюран     

1    

20 мг 

20 мг 

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Хлоропирамин  

1    

20 мг 

80 мг 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

1    

10 мг 

40 мг 

Антипсихотические    
средства             

1    

 

 

 

Дроперидол    

1    

25 мг 

100 мг

Прочие средства,     
влияющие на          
центральную          
нервную систему      

1    

 

 

 

Пирацетам     

1    

3 г  

12  г 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Атропин       

1    

1 мг 

4 мг 

Антиферменты         

0,8   

 

 

 

Апротинин     

1    

600000
ЕД  

3000000
ЕД  

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Фамотидин     

0,2   

40 мг 

200 мг

Рабепразол    

0,8   

40 мг 

200 мг

Противорвотные       
средства             

1    

 

 

 

Метоклопрамид 

1    

10 мг 

60 мг 

Средства для профилактики и       
лечения инфекций                  

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,4   

1,2 г 

8,4 г 

Цефтриаксон   

0,4   

2 г  

14 г 

Имипенем      

0,2   

2 г  

12 г 

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

50 мг 

350 мг

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Аминофиллин   

1    

240 мг

720 мг

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
органов дыхания, не  
обозначенные в других
рубриках             

0,5   

 

 

 

Никетамид     

1    

1 г  

3 г  

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Кальция хлорид 

1    

1 г  

3 г  

Калия и магния 
аспарагинат    

1    

1000 мл

4000 мл

Растворы       
электролитные  
моно- и поли-  
компонентные   

1    

800 мл

6400 мл

             

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,9     

10 доз   

Эритроцитная масса              

0,5     

2 дозы  

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

1       

 

 

Жировые эмульсии   

0,8     

1500 мл   

Растворы аминокислот

1       

1500 мл   

Смеси для энтерального питания  

1       

4000 мл