Стандарт медицинской помощи больным кистозным фиброзом (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

13 декабря 2006 г.

N 841

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КИСТОЗНЫМ ФИБРОЗОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным кистозным фиброзом.

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным кистозным фиброзом (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 13.12.2006 г. N 841

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КИСТОЗНЫМ ФИБРОЗОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с кишечными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями

Код по МКБ-10: E84.0, Е84.1, Е84.8

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях бронхов  
и легких              

1      

1    

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях бронхов и
легких                

1      

1    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.31.015   

Составление родословной

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.09.002   

Измерение окружности  
грудной клетки        

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое         
исследование желчного 
пузыря                

1      

1,5   

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A06.08.003   

Рентгенография        
придаточных пазух носа

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

2    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

1    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

1    

A26.09.010   

Бактериологическое    
исследование мокроты  
на аэробные и         
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

0,5     

1    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

0,5     

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A09.05.178   

Исследование уровня   
липазы в сыворотке    
крови                 

0,5     

1    

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

1      

1    

A12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

1      

1    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

1    

A12.01.003   

Исследование          
потоотделения кожи    

1      

3    

A09.19.007   

Исследование физических
свойств каловых масс  

1      

1    

A09.19.013   

Исследование уровня   
панкреатической       
эластазы-1 в кале     

0,5     

1    

A09.19.005   

Исследование уровня   
стеркобилина в кале   

1      

1    

A09.28.029   

Определение диастазы в
моче                  

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях бронхов  
и легких              

1      

30   

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях бронхов и
легких                

1      

30   

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

30   

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

30   

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

30   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

2    

A04.12.012   

Ультразвуковая        
допплерография сосудов
печени                

0,3     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

2    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

2    

A06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,3     

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,3     

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус     
принадлежности        

1      

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка   
в крови               

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

1    

A09.05.013   

Определение           
альбумин/глобулинового
соотношения в крови   

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций в
крови                 

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в крови

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A12.28.002   

Исследование функции  
нефрона (клиренс)     

0,2     

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A12.15.001   

Исследование обмена   
глюкозы               

0,01    

1    

A09.05.024   

Исследование уровня   
общих липидов в крови 

1      

1    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

1    

A09.05.037   

Исследование pH крови 

0,2     

5    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы   
в крови               

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

2    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

2    

A09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1      

1    

A09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-                
глютамилтрансферазы   
в крови               

1      

1    

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

2    

A09.05.047   

Исследование уровня   
антитромбина III в    
крови                 

0,1     

1    

A09.05.048   

Исследование уровня   
плазминогена в крови  

0,1     

1    

A09.05.049   

Исследование уровня   
факторов свертывания  
в крови               

0,1     

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

0,1     

1    

A26.09.010   

Бактериологическое    
исследование мокроты  
на аэробные и         
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

1      

2    

A26.09.029   

Микробиологическое    
исследование мокроты  
на грибы              

0,5     

2    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

1      

2,5   

A03.09.001   

Бронхоскопия          

0,5     

2    

A03.09.002   

Трахеоскопия          

0,5     

2    

A11.09.006   

Бронхоскопический лаваж

0,5     

2    

A26.09.011   

Бактериологическое    
исследование лаважной 
жидкости на аэробные  
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,5     

1    

A26.09.030   

Микробиологическое    
исследование лаважной 
жидкости на грибы     

0,5     

1    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

0,5     

28   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

2    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

2    

A12.05.015   

Исследование времени  
кровотечения          

0,3     

1    

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

1      

3    

A12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

1      

3    

A11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств 
и кислорода           

1      

40   

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,3     

2    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,7     

2    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

60   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

60   

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

60   

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

2    

A13.30.005   

Психотерапия          

0,5     

3    

A14.08.004   

Отсасывание слизи из  
носа                  

0,05    

60   

A14.16.002   

Уход за назогастральным
зондом                

0,02    

40   

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,05    

2    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,01    

60   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,01    

60   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,01    

4    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,02    

80   

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,01    

7    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,01    

7    

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели  

0,01    

2    

A14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели 
и кресле              

0,01    

2    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,1     

2    

A16.16.008   

Инъекция в пищеводные 
варикозные расширения 

0,05    

1    

A16.16.009   

Перевязка кровеносных 
сосудов в пищеводе    

0,01    

1    

A19.09.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
бронхолегочной системы

1      

40   

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

40   

A21.09.002   

Массаж при хронических
неспецифических       
заболеваниях легких   

1      

20   

A25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

30   

B01.003.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
анестезиолога         

0,1     

2    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

0,05    

5    

A16.09.011   

Искусственная         
вентиляция легких     

0,02    

1    

A16.09.004   

Разрез грудной стенки 
и плевры (дренирование
плевральной полости)  

0,02    

1    

A16.09.005   

Остановка кровотечения
из нижних дыхательных 
путей                 

0,01    

1    

A09.19.007   

Исследование физических
свойств каловых масс  

0,5     

3    

A09.19.013   

Исследование уровня   
панкреатической       
эластазы-1 в кале     

0,5     

3    

A09.19.005   

Исследование уровня   
стеркобилина в кале   

0,5     

3    

A12.25.001   

Тональная аудиометрия 

0,1     

1    

A12.25.002   

Речевая аудиометрия   

0,1     

1    

A12.25.003   

Составление слухового 
паспорта              

0,1     

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

2    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

2    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A09.28.029   

Определение диастазы в
моче                  

1      

1    

A25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

20   

A25.31.018   

Расчет суточной       
энергетической        
ценности с учетом     
физиологической массы 
тела и физических     
нагрузок              

1      

2    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Дорназа альфа 

0,5   

2,5 мг

20 мг 

Амброксол     

0,2   

210 мг

4200 мг

Ипратропия    
бромид/       
фенотерол     

0,6   

80 мкг/
2 мг 

1120 мкг
/28 мг

Формотерол/   
будесонид     

0,2   

18 мкг/
320 мкг

360 мкг/
6400 мкг

Формотерол    

0,2   

18 мкг

360 мкг

Аминофиллин   

0,1   

300 мг

3000 мг

Беклометазон  

0,1   

500 мкг

10000 
мкг  

Будесонид     

0,05  

500 мкг

10000 
мкг  

Флутиказон    

0,1   

250 мкг

5000 мкг

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
органов дыхания, не  
обозначенные в других
рубриках             

1    

 

 

 

Ацетилцистеин 

1    

1200 мг

36000 мг

Препараты для лечения заболеваний 
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Панкреатические энзимы

1    

 

 

 

Панкреатин    

1    

330 тыс.
ЕД  
липазы

6600 
тыс. Ед
липазы

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

0,5   

 

 

 

Омепразол     

0,7   

20 мг 

400 мг

Ранитидин     

0,15  

300 мг

6000 мг

Эзомепразол   

0,15  

20 мг 

400 мг

Средства для         
лечения печеночной   
недостаточности      

1    

 

 

 

Деметионин    

0,5   

400 мг

8000 мг

 

Силибинин     

0,5   

450 мг

9000 мг

 

Урсодеоксихоли-
евая кислота  

0,9   

0,75 г

15 г 

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
желудочно-кишечного  
тракта               

0,2   

 

 

 

 

Лактулоза     

1    

30 мл 

60 мл 

Домперидон    

0,4   

40 мг 

800 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Ципрофлоксацин

0,6   

1 г  

20 г 

Моксифлоксацин

0,1   

400 мг

8000 мг

Ломефлоксацин 

0,1   

1000 мг

20000 мг

Кларитромицин 

0,3   

250 мг

5000 мг

Азитромицин   

0,6   

250 мг

5000 мг

Амоксициллин/ 
клавулановая  
кислота       

0,2   

1600 мг

16000 мг

Амикацин      

0,7   

1 г  

20 г 

Тобрамицин    

0,3   

360 мг

7200 мг

Цефтриаксон   

0,4   

2 г  

40 г 

Цефтазидим    

0,5   

2 г  

40 г 

Цефепим       

0,4   

4 г  

80 г 

Цефоперазон/  
Сульбактам    

0,4   

6 г  

120 г 

Меропенем     

0,5   

3 г  

60 г 

Имипенем/     
циластатин    

0,4   

3 г  

60 г 

Тикарциллин/  
тазобактам    

0,4   

15 г 

300 г 

Ванкомицин    

0,4   

1,2 г 

24 г 

Линезолид     

0,4   

600 мг

12 г 

Противогрибковые     
средства             

0,25  

 

 

 

Флуконазол    

0,8   

100 мг

1400 мг

Итраконазол   

0,2   

100 мг

2000 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,3   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,6   

30 мг 

600  

Метилпреднизо-
лон           

0,2   

24 мг 

480  

Дексаметазон  

0,2   

8 мг 

160 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

600 мл

12000 мл

Средства, влияющие на кровь       

0,8   

 

 

 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Декстроза     

1    

200 мг

4000 мл

Прочие лекарственные средства     

0,7   

40 л 

400 л 

 

 

Кислород      

1    

 

 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

0,05   

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

5000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

1500 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,02   

1000 мл

70000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

16-24 г

320-480
г