Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

11 декабря 2007 г.

N 748

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

 

В соответствии со ст. 37.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 года.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 11 декабря 2007 г. N 748

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Инсулинонезависимый сахарный диабет

Код по МКБ-10: E11

Фаза: хроническая

Стадия: все стадии

Осложнения: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, ИБС

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.22.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в эндокринологии      

1      

1    

A01.22.002   

Визуальное исследование
в эндокринологии      

1      

1    

A01.22.003   

Пальпация в           
эндокринологии        

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.24.004   

Исследование          
чувствительной и      
двигательной сферы    
при патологии         
периферической нервной
системы               

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография органов
грудной клетки        

1      

 

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

A09.05.084   

Исследование уровня   
гликированного        
гемоглобина крови     

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A08.05.009   

Исследование цветового
показателя            

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

1    

A12.22.004   

Глюкозотолерантный тест

0,1     

1    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

1    

A09.28.015   

Обнаружение кетоновых 
тел в моче            

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003.001

Исследование          
минимального количества
альбумина в моче (МАУ)

0,5     

3    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,2     

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

0,1     

1    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

0,4     

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

0,4     

1    

A09.05.004   

Исследование уровня   
липопротеинов высокой 
плотности в крови     

0,4     

1    

A09.05.028   

Исследование уровня   
липопротеидов низкой  
плотности             

0,4     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

0,1     

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

0,1     

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.209   

Исследование уровня   
ионизированного кальция
в крови               

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

B01.029.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога первичный

1      

1    

B01.015.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
кардиолога первичный  

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.22.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в эндокринологии      

1      

12   

A01.22.002   

Визуальное исследование
в эндокринологии      

1      

12   

A01.22.003   

Пальпация в           
эндокринологии        

1      

12   

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

4    

A01.24.004   

Исследование          
чувствительной и      
двигательной сферы    
при патологии         
периферической нервной
системы               

1      

3    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

12   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

12   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

0,5     

2    

A02.03.005   

Измерение роста       

0,5     

2    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

36   

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

36   

A09.05.084   

Исследование уровня   
гликозилированного    
гемоглобина крови     

1      

4    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

0,5     

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

0,5     

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

0,1     

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

0,1     

1    

A09.05.004   

Исследование уровня   
альфа-липопротеинов   
(высокой плотности)   
в крови               

0,5     

1    

A09.05.028   

Исследование уровня   
липопротеидов низкой  
плотности             

0,5     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

0,5     

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

0,5     

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

4    

A09.28.015   

Обнаружение кетоновых 
тел в моче            

0,5     

4    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

A09.28.003.001

Исследование          
минимального количества
альбумина в моче (МАУ)

0,5     

3    

A26.28.003   

Микробиологическое    
исследование мочи     
на аэробные и         
факультативно-        
анаэробные условно-   
патогенные            
микроорганизмы        

0,1     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

0,2     

1    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
артерий               

0,05    

1    

A06.03.052   

Рентгенография стопы  

0,1     

1    

B01.029.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога повторный

1      

1    

B01.023.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
невропатолога первичный

0,05    

1    

B01.001.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
гинеколога первичный  

0,05    

1    

B01.025.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
нефролога первичный   

0,05    

1    

B01.053.01   

Прием (осмотр,        
консультация врача-   
уролога первичный     

0,05    

1    

B01.015.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
кардиолога вторичный  

1      

1    

B04.025.02   

Школа для больных     
сахарным диабетом     

0,7     

1    

A25.22.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях желез
внутренней секреции   

1      

12   

A25.22.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях желез    
внутренней секреции   

1      

12   

A25.28.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях почек
и мочевыделительного  
тракта                

0,3     

12   

A25.28.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях почек и  
мочевыделительного    
тракта                

0,3     

12   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Инсулины и средства  
для лечения сахарного
диабета              

1    

 

 

 

Гликвидон (*) 

0,1   

60 мг 

21900 мг

Глибенкламид  
(*)           

0,15  

7 мг 

2555 мг

Гликлазид (*) 

0,2   

60 мг 

21900 мг

Глимепирид (*)

0,1   

6 мг 

2190 мг

Репаглинид (*)

0,1   

12 мг 

4380 мг

Метформин (*) 

0,5   

2000 мг

730000
мг  

Акарбоза (*)  

0,1   

150 мг

54750 мг

Пиоглитазон   

0,05  

30 мг 

360 мг

Росиглитазон  
(*)           

0,1   

8 мг 

112 мг

Глипизид (*)  

0,1   

15 мг 

5475 мг

Инсулин       
растворимый   
[человеческий 
генно-        
инженерный] (*)

0,1   

40 ЕД 

14600 ЕД

Инсулин аспарт
(*)           

0,1   

40 ЕД 

14600 ЕД

Инсулин лизпро
(*)           

0,1   

40 ЕД 

14600 ЕД

Инсулин       
глулизин      

0,1   

40 ЕД 

14600 ЕД

Инсулин изофан
[человеческий 
генно-        
инженерный] (*)

0,1   

30 ЕД 

10950 ЕД

Инсулин гларгин
(*)           

0,2   

35 ЕД 

12775 ЕД

Инсулин детемир
(*)           

0,2   

35 ЕД 

12775 ЕД

Инсулин       
двухфазный    
[человеческий 
генно-        
инженерный] (*)

0,05  

25 ЕД 

9125 ЕД

Инсулин аспарт
двухфазный (*)

0,1   

45 ЕД 

16425 ЕД

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Ингибиторы АПФ       

0,8   

 

 

 

Фозиноприл (*)

0,1   

20 мг 

7300 мг

Периндоприл (*)

0,1   

4 мг 

1460 мг

Эналаприл (*) 

0,2   

20 мг 

7300 мг

Рамиприл (*)  

0,1   

5 мг 

1825 мг

Каптоприл (*) 

0,15  

75 мг 

27375 мг

Лизиноприл (*)

0,15  

20 мг 

7300 мг

Блокаторы АТ-1       
рецептора            

0,4   

 

 

 

Телмисартан   

0,4   

80 мг 

29200 мг

Валсартан (*) 

0,2   

160 мг

58400 мг

Лозартан (*)  

0,2   

100 мг

36500 мг

Ирбесартан (*)

0,2   

300 мг

109500
мг  

 

Кандесартан (*)

0,2   

8 мг 

2920 мг

Анатагонисты кальция 

0,6   

 

 

 

Верапамил (*) 

0,4   

480 мг

175200
мг  

Фелодипин (*) 

0,1   

5 мг 

1825 мг

Амлодипин (*) 

0,2   

10 мг 

3650 мг

Нифедипин (*) 

0,2   

30 мг 

10950 мг

Дилтиазем (*) 

0,1   

90 мг 

32850 мг

Бета-блокаторы       

0,4   

 

 

 

Карведилол (*)

0,3   

50 мг 

18250 мг

Небиволол (*) 

0,3   

5 мг 

1825 мг

Бисопролол (*)

0,2   

5 мг 

1825 мг

Метопролол (*)

0,2   

50 мг 

18250 мг

Средства, влияющие на кровь       

0,6   

 

 

 

Гиполипидемические   
препараты            

0,4   

 

 

 

Аторвастатин  
(*)           

0,5   

20 мг 

7300 мг

Симвастатин (*)

0,5   

40 мг 

14600 мг

Фенофибрат    

0,2   

200 мг

73000 мг

Противоанемические   
средства             

0,4   

 

 

 

Железа [III]  
гидроксид     
полимальтозат 
(*)           

0,1   

100 мг

36500 мг

Железа сульфат
+ аскорбиновая
кислота (*)   

0,5   

100 мг

36500 мг

Железа [III]  
гидроксид     
сахарозный    
комплекс (*)  

0,3   

100 мг

36500 мг

Железа [III]  
гидроксид поли-
изомальтозад  
(*)           

0,15  

100 мг

365000
мг  

Эпоэтин бета  
(*)           

0,05  

6000 ЕД

2190000
ЕД  

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

0,7   

 

 

 

Клопидогрел   

0,3   

75 мг 

27375 мг

Ацетилсалицило-
вая кислота (*)

0,15  

100 мг

36500 мг

Ацетилсалицило-
вая кислота + 
Магния        
гидроксид     

0,15  

150 мг

54750 мг

Сулодексид    

0,2   

1600 ЛЕ

584000
ЛЕ  

Эноксапарин   
натрия (*)    

0,1   

160 мг

58400 мг

Надропарин    
кальция (*)   

0,1   

0,6 мг

219 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

0,1   

 

 

 

Средства терапии     
при почечной         
недостаточности и    
пересадке органов    

0,6   

 

 

 

Кетостерил (*)

0,1   

1200 мг

438000
мг  

Энтеросорбенты       

0,4   

 

 

 

Повидон       

0,6   

15 г 

315 г 

Лигнин        
гидролизный   

0,4   

45 г 

630 г 

Диуретики            

0,5   

 

 

 

Индапамид (*) 

0,2   

2,5 мг

912,5 мг

Фуросемид (*) 

0,6   

600 мг

219000
мг  

Гидрохлортиазид
(*)           

0,2   

25 мг 

9125 мг

Средства для лечения остеопороза  

0,6   

 

 

 

Стимуляторы          
остеообразования     

1    

 

 

 

Альфакальцидол
(*)           

0,6   

0,5 мкг

364,5 
мкг  

Алендроновая  
кислота       

0,4   

10 мг 

3650 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекции                          

0,9   

 

 

 

Антибиотики          

0,9   

 

 

 

Амоксициллин +
Клавулановая  
кислота (*)   

0,5   

1250 мг

456250
мг  

Клиндамицин (*)

0,5   

600 мг

219000
мг  

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

 

Изделия медицинского назначения

 

Наименование           

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Тест для определения глюкозы     
крови к глюкометру               

1       

180     

Шприц-ручка для введения инсулина

0,1     

2 <*>    

Инъекционные иглы к шприц-ручкам 

0,1     

110     

 

--------------------------------

<*> Предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручки для введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года.