Стандарт медицинской помощи больным с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

21 мая 2007 г.

N 344

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРОЙ

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 21 мая 2007 г. N 344

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРОЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Код по МКБ-10: D69.3

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.07.001   

Осмотр полости рта с  
помощью дополнительных
инструментов          

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

1    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

1    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

A08.05.007   

Просмотр мазка крови  
для анализа аномалий  
морфологии эритроцитов,
тромбоцитов и         
лейкоцитов            

1      

1    

A08.05.002   

Гистологическое       
исследование препарата
костного мозга        

1      

1    

A08.05.001   

Цитологическое        
исследование мазка    
костного мозга (подсчет
формулы костного мозга)

1      

1    

A11.05.003   

Получение             
цитологического       
препарата костного    
мозга путем пункции   

1      

1    

A11.05.004   

Получение             
гистологического      
препарата костного    
мозга                 

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,3     

1    

A04.31.003   

Ультразвуковое        
исследование          
забрюшинного          
пространства          

0,2     

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A26.06.035   

Определение антигена  
HBeAg Hepatitis B virus

0,2     

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.007   

Определение подгруппы 
и других групп крови  
меньшего значения A-1,
A-2, D, Cc, E, Kell,  
Duffy                 

0,01    

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A08.05.007   

Просмотр мазка крови  
для анализа аномалий  
морфологии эритроцитов,
тромбоцитов и         
лейкоцитов            

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

1    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы   
в крови               

1      

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
C-реактивного белка   
в крови               

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

1    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

1      

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

1    

A12.06.013   

Исследование          
антитромбоцитарных    
антител               

0,5     

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

 

2. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Код по МКБ-10: D69.3

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

70   

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

70   

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

70   

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

70   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

70   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

70   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

70   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

2    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

50   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

50   

A25.05.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
системы органов       
кроветворения и крови 

1      

35   

A25.05.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях системы  
органов кроветворения 
и крови               

1      

35   

A25.05.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
системы органов       
кроветворения и крови 

1      

35   

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

3    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

3    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A11.05.003   

Получение             
цитологического       
препарата костного    
мозга путем пункции   

1      

1    

A11.05.004   

Получение             
гистологического      
препарата костного    
мозга                 

1      

1    

A12.05.007   

Определение подгруппы 
и других групп крови  
меньшего значения A-1,
A-2, D, Cc, E, Kell,  
Duffy                 

0,01    

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A12.05.017   

Исследование агрегации
тромбоцитов           

0,5     

2    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

3    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

1      

3    

A12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

3    

A12.05.042   

Актированное частичное
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

7    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
в плазме              

1      

7    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

7    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

7    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

7    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

7    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

7    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

7    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

3    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

7    

A08.05.007   

Просмотр мазка крови  
для анализа аномалий  
морфологии эритроцитов,
тромбоцитов и         
лейкоцитов            

1      

3    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

7    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

5    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

5    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

5    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

5    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы   
в крови               

1      

5    

A09.05.009   

Исследование уровня   
C-реактивного белка   
в крови               

1      

5    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

5    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

5    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

5    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

5    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

5    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

5    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

5    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

5    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

3    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

0,1     

3    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,1     

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

0,4     

1    

A15.31.001   

Перевязки при полостных
операциях органов     
брюшной полости       

0,4     

3    

A02.08.001   

Осмотр верхних        
дыхательных путей с   
использованием        
дополнительных        
инструментов          

0,1     

1    

A05.10.003   

Прикроватное          
непрерывное           
мониторирование       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,1     

1    

A09.05.037   

Исследование pH крови 

0,1     

5    

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

0,1     

5    

A12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

0,1     

5    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,1     

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

0,3     

10   

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,1     

5    

A11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств 
и кислорода           

0,1     

1    

A02.12.003   

Измерение центрального
венозного давления    

0,1     

3    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

7    

A11.09.007   

Эндотрахеальное       
введение лекарственных
средств               

0,4     

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

7    

A11.12.013   

Взятие крови из       
центральной вены      

0,1     

4    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

0,1     

1    

A14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

0,1     

2    

A14.08.004   

Отсасывание слизи из  
носа                  

0,1     

2    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,1     

30   

A18.05.001   

Плазмаферез           

0,05    

8    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,1     

12   

A14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

0,1     

2    

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

0,1     

2    

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного        

0,1     

12   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,1     

4    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,4     

2    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,1     

12   

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

0,1     

3    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,1     

14   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,1     

8    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

6    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,02    

6    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,1     

10   

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,1     

10   

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами тяжелобольных

0,1     

10   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

0,1     

60   

A14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

0,1     

3    

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

0,4     

3    

A14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели 
и кресле              

0,1     

1    

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

0,1     

7    

A21.01.001   

Общий массаж          

0,3     

14   

A24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

0,1     

4    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

0,4     

1    

A13.30.005   

Психотерапия          

1      

1    

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

0,3     

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

0,4     

1    

A16.05.002   

Спленэктомия          

0,4     

1    

A08.14.001   

Морфологическое       
исследование тканей   
печени                

0,4     

1    

A08.14.002   

Цитологическое        
исследование тканей   
печени                

0,4     

1    

A08.06.004   

Морфологическое       
исследование тканей   
селезенки             

0,4     

1    

A14.01.009   

Интубация трахеи      

0,4     

1    

A11.14.003   

Биопсия печени при    
помощи лапароскопии   

0,4     

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства, влияющие на кровь       

0,1   

 

 

 

Препараты плазмы     

0,1   

 

 

 

Альбумин      

1    

200 мл

800 мл

Эптаког альфа 

0,05  

76 мг 

380 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,5   

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Декстроза     

1    

500 мл

3000 мл

Калия хлорид  

1    

50 мл 

200 мл

Натрия хлорид 

1    

500 мл

5000 мл

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

500 мл

3000 мл

Средства для профилактики и лечения
инфекции                          

0,5   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Линкомицин    

0,1   

1,8  

21,6 

Цефоперазон   

0,4   

4,0  

48,0 

Цефтриаксон   

0,4   

2,0  

24,0 

Ципрофлоксацин

0,1   

0,4  

4,8  

Противовирусные      
средства             

0,2   

 

 

 

Интерферон-   
альфа-2a      

0,5   

5 млн.
ME  

1825 
млн. ME

Интерферон-   
альфа-2b      

0,5   

5 млн.
ME  

1825 
млн. ME

Иммуноглобулины      

0,1   

 

 

 

Иммуноглобулин
человеческий  
нормальный    

1    

70 г 

350 г 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримеперидин  

0,2   

40 мг 

120 мг

Фентанил      

0,8   

1 мг 

1 мг 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Лидокаин      

0,8   

40 мг 

200 мг

Прокаин       

0,2   

25 мг 

100 мг

Средства для наркоза 

0,4   

 

 

 

Динитроген    
оксид         

1    

25 л 

25 л 

Кислород      

1    

30 л 

30 л 

Пропофол      

0,7   

200 мг

200 мг

Тиопентал     
натрий        

0,5   

0,4 г 

0,4 г 

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Атракурия     
бесилат       

0,5   

150 мг

150 мг

Пипекурония   
бромид        

0,5   

8 мг 

8 мг 

Суксаметония  
хлорид        

0,5   

200 мг

200 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,4   

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

0,5   

10 мг 

20 мг 

Мидазолам     

0,5   

10 мг 

20 мг 

Нитразепам    

0,5   

5 мг 

10 мг 

Противосудорожные    
средства             

1    

 

 

 

Фенобарбитал  

1    

0,1 г 

0,2 г 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Атропин       

1    

1 мг 

1 мг 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Алгедрат +    
Магния        
гидроксид     

1    

40 мл 

24000 мл

Омепразол     

0,5   

20 мг 

1200 мг

Фамотидин     

0,5   

80 мг 

48000 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,8   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпреднизо-
лон           

0,5   

1000 мг

5000 мг

Преднизолон   

0,5   

100 мг

3000 мг

Противоопухолевые,                
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства                          

0,1   

 

 

 

Цитостатические      
средства             

0,8   

 

 

 

Азатиоприн    

0,3   

150 мг

9000 мг

Ритуксимаб    

0,5   

750 мг

1500 мг

Циклофосфамид 

0,5   

200 мг

18000 мг

Иммунодепрессивные   
средства             

0,2   

 

 

 

Циклоспорин A 

0,2   

500 мг

7000 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,1   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Дифенгидрамин 

1    

10 мг 

100 мг

Клемастин     

0,5   

2 мг 

20 мг 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

0,4    

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

1000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

3000 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,02   

1000 мл

6000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

16-24 г

560-  
840 г 

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,5     

16 доз    

Эритроцитная масса              

0,1     

1 доза