Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями ободочной кишки неуточненной части


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

28 апреля 2007 г.

N 313

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

ОБОДОЧНОЙ КИШКИ НЕУТОЧНЕННОЙ ЧАСТИ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями ободочной кишки неуточненной части.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями ободочной кишки неуточненной части при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 28 апреля 2007 г. N 313

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ НЕУТОЧНЕННОЙ ЧАСТИ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: доброкачественные новообразования ободочной кишки неуточненной части (семейный аденоматоз толстой кишки)

Код по МКБ-10: D.12.6

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.18.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

1    

A01.18.002   

Визуальное исследование
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

1    

A01.18.003   

Пальпация при болезнях
толстой кишки         

1      

1    

A01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстой кишки         

1      

1    

A01.18.005   

Аускультация при      
болезнях толстой кишки

1      

1    

A01.31.015   

Составление родословной

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A03.19.002   

Ректороманоскопия     

1      

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

1    

A03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

1      

1    

A06.16.009   

Рентгенография желудка
и двенадцатиперстной  
кишки, двойной контраст

0,5     

1    

A05.31.002   

Магнитно-резонансная  
томография малого таза

0,3     

1    

A06.17.002   

Рентгеноконтроль      
прохождения контраста 
по желудку, тонкой и  
ободочной кишке       

0,5     

1    

A06.19.002   

Прямой кишки и        
ободочной двойное     
контрастирование      

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенологических    
изображений           

1      

4    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование толстой  
кишки                 

1      

1    

A04.31.003   

Ультразвуковое        
исследование          
забрюшинного          
пространства          

1      

1    

A04.19.001   

Ультразвуковое        
исследование          
сигмовидной и прямой  
кишки                 

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    


A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, G) к
Human immunodeficiency
virus HIV 1           


1      


1    


A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, G) к
Human immunodeficiency
virus HIV 2           


1      


1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, G) к
Hepatitis C virus     

1      

1    

A26.06.035   

Определение антигена  
HBeAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.037   

Определение антигена  
HBcAg Hepatitis B virus

1      

1    

A08.18.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей толстой кишки  

1      

1    

A08.18.002   

Цитологическое        
исследование тканей   
толстой кишки         

1      

1    

A08.19.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей прямой кишки   

1      

1    

A08.19.002   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей ободочной      
сигмовидной кишки     

1      

1    

A08.19.003   

Цитологическое        
исследование тканей   
сигмовидной кишки     

1      

1    

A08.19.004   

Цитологическое        
исследование тканей   
прямой кишки          

1      

1    

A11.18.001   

Биопсия ободочной кишки
эндоскопическая       

1      

1    

A11.19.001   

Биопсия сигмовидной   
ободочной кишки с     
помощью эндоскопии    

1      

1    

A11.19.002   

Биопсия прямой кишки с
помощью эндоскопии    

1      

1    

 

2. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: доброкачественные новообразования ободочной кишки неуточненной части (семейный аденоматоз толстой кишки)

Код по МКБ-10: D.12.6

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

 

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 40 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.18.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

45   

A01.18.002   

Визуальное исследование
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

45   

A01.18.003   

Пальпация при болезнях
толстой кишки         

1      

45   

A01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстой кишки         

1      

45   

A01.18.005   

Аускультация при      
болезнях толстой кишки

1      

45   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

6    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

40   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

40   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

40   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

40   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

80   

A03.19.002   

Ректороманоскопия     

1      

2    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование толстой  
кишки                 

1      

1    

A04.19.001   

Ультразвуковое        
исследование прямой   
и сигмовидной кишки   

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

3    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

3    

A06.31.001   

Обзорный снимок брюшной
полости и органов     
малого таза           

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенологических    
изображений           

1      

2    

A08.18.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей толстой кишки  

1      

1    

A08.16.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей пищевода       

0,1     

1    

A08.16.002   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей желудка        

0,5     

1    

A08.16.003   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей 12-ти перстной 
кишки                  

0,5     

1    

A08.16.006   

Цитологическое        
исследование тканей   
пищевода              

0,1     

1    

A08.16.007   

Цитологическое        
исследование тканей   
желудка               

0,5     

1    

A08.16.008   

Цитологическое        
исследование тканей   
12-ти перстной кишки  

0,5     

1    

A08.18.002   

Цитологическое        
исследование тканей   
толстой кишки         

0,5     

1    

A08.19.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей прямой кишки   

1      

1    

A08.19.002   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей ободочной      
сигмовидной кишки     

1      

1    

A08.19.003   

Цитологическое        
исследование тканей   
сигмовидной кишки     

1      

1    

A08.19.004   

Цитологическое        
исследование тканей   
прямой кишки          

1      

1    

08.31.004    

Гистологическое       
исследование препарата
тканей забрюшинного   
пространства          

0,05    

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

10   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

10   

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

10   

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

10   

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

4    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

4    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

4    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

4    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

4    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

4    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

4    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

4    

A09.05.30    

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

4    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

4    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

4    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

4    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

4    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

4    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

10   

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

4    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

10   

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

10   

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

10   

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

10   

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

5    

A12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

4    

A09.19.007   

Исследование физических
свойств каловых масс  

1      

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

5    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

5    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

5    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

5    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

2    

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1      

40   

A11.16.001   

Биопсия пищевода с    
помощью эндоскопии    

0,1     

1    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

100   

A11.06.002   

Биопсия лимфоузла     

0,3     

1    

A11.16.002   

Биопсия желудка с     
помощью эндоскопии    

0,5     

1    

A11.16.003   

Биопсия 12-перстной   
кишки с помощью       
эндоскопии            

0,5     

1    

A11.18.001   

Биопсия ободочной кишки
эндоскопическая       

1      

1    

A11.18.003   

Бужирование колостомы 

0,1     

10   

A11.19.001   

Биопсия сигмовидной   
ободочной кишки с     
помощью эндоскопии    

1      

1    

A11.19.002   

Биопсия прямой кишки  
с помощью эндоскопии  

1      

1    

A11.19.005   

Введение лекарственных
средств с помощью     
клизмы                

0,1     

10   

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

1    

A03.31.002   

Капсульная эндоскопия 
желудочно-кишечного   
тракта                

0,1     

1    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование удаленного
операционного материала

1      

1    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

1      

1    

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

0,1     

4    

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного        

0,1     

10   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

5    

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

1    

A14.17.001   

Пособие при илеостоме 

0,3     

40   

A14.18.001   

Пособие при стомах    
толстой кишки         

0,3     

40   

A14.18.002   

Введение бария через  
колостому             

0,3     

1    

A14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

0,05    

20   

A14.31.013   

Оценка степени тяжести
пролежней             

0,05    

20   

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели  

0,05    

1    

A14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели 
и кресле              

0,05    

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

1      

8    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,5     

10   

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

16   

A14.19.003   

Постановка газоотводной
трубки                

1      

10   

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

1      

6    

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

6    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

1      

15   

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

5    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

5    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольных

1      

12   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

40   

A15.19.001   

Перевязки при операциях
на прямой кишке       

0,2     

20   

A15.31.001   

Перевязки при полостных
операциях органов     
брюшной полости       

1      

15   

A16.01.033   

Удаление атеромы      

0,2     

1    

A16.01.035   

Удаление              
доброкачественных     
новообразований       
подкожно-жировой      
клетчатки             

0,1     

1    

A16.18.019.001

Удаление полипа толстой
кишки эндоскопическое 

1      

2    

A16.18.002   

Иссечение толстой     
кишки, частичное      

0,2     

1    

A16.18.003   

Иссечение толстой кишки
с анастомозом конец в 
конец                 

0,4     

1    

A16.18.004   

Тотальная колэктомия  

0,2     

1    

A16.18.013   

Закрытие колостомы    

0,05    

1    

A16.19.020   

Экстирпация прямой    
кишки                 

0,05    

1    

A16.19.021   

Резекция прямой кишки 

0,1     

1    

A16.02.002   

Удаление              
новообразования мышцы 

0,05    

1    

A16.17.009   

Освобождение кишки    
внедренной в другую   
(инвагинации)         

0,05    

1    

A18.05.012   

Гемотрансфузии        

1      

5    

A24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

1      

3    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,5     

3    

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

5    

A25.18.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
толстой кишки         

1      

40   

A25.18.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях толстой  
кишки                 

1      

40   

A25.18.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
толстой кишки         

1      

40   

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

B01.003.03   

Суточное наблюдение   
врачом-реаниматологом 

1      

2    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Ципрофлоксацин

0,7   

0,4 г 

4 г  

Амикацин      

0,1   

1,5 г 

15 г 

Меропенем     

0,1   

2 г  

20 г 

Имипенем +    
Циластатин    
натрия        

0,1   

2 г  

20 г 

Противопротозойные   
и противомалярийные  
средства             

1    

 

 

 

Метронидазол  

1    

1,5 г 

16 г 

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

0,8   

200 мг

2 г  

Кетоконазол   

0,2   

600 мг

6 г  

Прочие средства      
для профилактики     
и лечения инфекций   

1    

 

 

 

Бифидумбактерии
бифидум       

1    

20 доз

200 доз

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Антикоагулянты       

1    

 

 

 

Гепарин натрий

0,8   

20000 МЕ

100000
МЕ  

Эноксапарин   
натрия        

0,1   

40 мг 

400 мг

Надропарин    
кальция       

0,1   

0,3 мг

3 мг 

Растворы и           
плазмозаменители     

0,9   

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

1    

500 мл

10 л 

Препараты плазмы     

1    

 

 

 

Альбумин      

1    

200 мл

3 л  

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Тиопентал     
натрия        

0,5   

500 мг

500 мг

Пропофол      

0,5   

400 мг

400 мг

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Бупивакаин    

0,3   

12 мл 

20 мл 

Лидокаин      

0,7   

200 мг

200 мг

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Цисатракурия  
безилат       

0,2   

100 мг

100 мг

Атракурия     
бесилат       

0,2   

100 мг

100 мг

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

0,2   

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

0,4   

8 мг 

8 мг 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Фентанил      

1    

0,1 мг

5 мг 

Морфин        

0,5   

10 мг 

150 мг

Трамадол      

1    

400 мг

2 г  

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Ацетилсалицило-
вая кислота   

0,2   

500 мг

15 г 

Диклофенак    

0,3   

75 мг 

1,5 г 

Кеторолак     

0,5   

90 мг 

450 мг

Лорноксикам   

0,3   

16 мг 

80 мг 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,9   

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

0,5   

10 мг 

20 мг 

Мидазолам     

0,5   

15 мг 

60 мг 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Атропин       

1    

1 мг 

3 мг 

Папаверин     

1    

240 мг

2400 мг

Мебеверин     

0,5   

400 мг

4000 мг

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Фамотидин     

0,8   

40 мг 

280 мг

Омепрозол     

0,1   

20 мг 

600 мг

Рабепрозол    

0,1   

20 мг 

600 мг

Висмута       
трикалия      
дицитрат      

0,5   

360 мг

10800 мг

Средства, повышающие 
моторику желудочно-  
кишечного тракта     

1    

 

 

 

Метоклопрамид 

1    

30 мг 

90 мг 

Слабительные средства

1    

 

 

 

Макрагол      

0,6   

74 г 

296 г 

Лактулоза     

0,4   

30 мг 

300 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,6   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Дифенгидрамин 

0,3   

20 мг 

140 мг

Клемастин     

0,3   

6 мг 

42 мг 

Хлоропирамин  

0,4   

60 мг 

420 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,9   

 

 

 

Вазопрессорные       
средства             

1    

 

 

 

Допамин       

0,6   

200 мг

1 г  

Добутамин     

0,4   

250 мг

1 г  

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

2 л  

60 л 

Натрия хлорид 

1    

500 мл

5 л  

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Октреотид     

0,1   

0,3 мг

3 мг 

Преднизолон   

0,9   

360 мг

1500 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,5     

5 дозы   

Эритроцитная масса              

0,5     

3 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

1      

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

2000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

1000 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

1      

1000 мл

15000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

16-24 г

640- 
960 г