Оценка клиренса креатинина (взрослые)

Оценка клиренса креатинина:


Следующие формулы позволяют получить приемлемую оценку клиренса креатинина за исключением случаев, когда:

  • Имеет место быстрое изменение уровня креатинина плазмы (как подъем, так и падение).
  • Пациент значительно истощен.

В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:

  • В случае быстрого подъема уровня креатинина плазмы (т.е. более 0.5-0.7 мг/дл в сутки), лучше всего считать, что клиренс креатинина не превышает 10 мл/мин.
  • У истощенных пациентов можно предположить, что фактический клиренс будет меньше оценки, однако точное его значение установить не возможно

Используя расчетную формулу следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина является оценочным и может отличаться от фактического как в большую, так и в меньшую сторону, поэтому полученную оценку следует принимать во внимание только совместно с другими факторами, выявленными в ходе обследования пациента. 

РЕШЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ДОЗИРОВОК ДОЛЖНЫ ОСНОВЫВАТЬСЯ  НА ОЦЕНКЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ.

Значительное изменение уровня креатинина может быть обусловлено и другими факторами( обезвоживание, применение нефротоксичных препаратов, избыточная продукция креатинина вследствие травмы или чрезмерной физической нагрузки, или сниженная его продукция при заболеваниях почек или истощении).

С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у :

  • Пожилых (старше 90 лет)
  • Пациентов с пониженной массой тела (меньше идеальной)
  • Пациентов после трансплантации печени
Замечание: Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и, возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса креатинина окажется значительно выше его реального значения.  Некоторые специалисты предпочитают в таких случаях использовать такой показатель, как "исправленная  масса тела" (он может вычисляться, например,  по следующей формуле: идеальная масса тела+0.4*[средний вес - идеальная масса тела]). Это особенно актуально в тех случаях, когда оценка клиренса креатинина необходима для расчета доз антибиотиков.

Формулы по Cockcroft-Gault:

  • Для мужчин: КлКр=((140-возраст)*вес)/(72*КрПл)
  • Для женщин: КлКр=(((140-возраст)*вес)/(72*КрПл))*0.85, где

КлКр - оценка клиренса креатинина, мл/мин
вес - масса тела, кг
КрПл - креатинин плазмы, мг/дл

Литература (метод Cockroft-Gault):

  1. Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine Nephron 1976;16:31-41
  2. Dionne RE, Bauer LA, Gibson GA, Griffen WO, Blouin RA, Estimating creatinine clearance in morbidly obese patients, Am J Hosp Pharm, 1981, 38:841-4
  3. Sawyer WT, Canaday BR, Poe TE, Webb CE, Gal P, Joyner PU, Beny JI, Variables affecting creatinine clearance prediction, Am J. Hosp Pharm, 1983, 40:2175-80

Формулы по Jelliffe:

  • Для мужчин: КлКр=(98-0.8*(возраст-20))/КрПл
  • Для женщин: КлКр=((98-0.8*(возраст-20))/КрПл)*0.90, где

КлКр - оценка клиренса креатинина, мл/мин/1.73 кв.м

КрПл - креатинин плазмы мг/дл

Литература (метод Jelliffe):

  1. Jelliffe RW, Ann Intern Med, 1973, 79:604